Allegato n. 2

SCHEDA DI PRESENTAZIONE DEL PROGETTO A.S. 2004/2005

ATTIVITA’ DI CUI ALL’ART. 455, 7° COMMA, D.L.VO N° 297/94

1. Dati della Scuola che presenta il progetto (SCUOLA CAPOFILA)

Denominazione __________________________________________________________________

Codice Meccanografico ____________________________________________________________

Comune ________________________________________________________________________

Distretto ________________________________________________________________________

Indirizzo ___________________________________________________ c.a.p. ________________

Telefono/Fax ________________________________ e-mail ______________________________

Progetto deliberato dal Collegio dei Docenti in data:

2. Scuole coinvolte:

Denominazione	Codice Meccanografico	distr.	Data delibera Coll.	Tipo Accordo

2.1 Soggetti esterni coinvolti:

Denominazione	Tipo di accordo

3. Elaborazione Progettuale

3.1 Titolo del Progetto ___________________________________________________________

3.2 Sintetica descrizione del Progetto:

_____________________________________________________________

3.3 Soggetti coinvolti:

N. Alunni	di cui H	di cui nomadi	di cui extracomunitari

N. Docenti	N. Classi

3.4 Prosecuzione di precedenti, significative esperienze: SI o NO o

Se SI, specificare tipo di progetto e indicarne l’anno scolastico di avvio:

______________________________________________________________________________

3.5 Staff di Progetto:

Componente	Qualifica	Istituzione di appartenenza

3.6 Finalità e obiettivi specifici:

______________________________________________________________________________

3.7 Modalità di attuazione:

______________________________________________________________________________

3.8 Strumenti:

______________________________________________________________________________

3.9 Eventuale integrazione con altri Progetti:

______________________________________________________________________________

4. Strumenti di valutazione e/o monitoraggio previsti:

______________________________________________________________________________

5. Documentazione:

______________________________________________________________________________

6. Docente richiedente l’utilizzazione sul Progetto (allegare dichiarazione di disponibilità)

1. Cognome __________________________________________________________

2. Nome ______________________________________________________________

3. Classe di concorso di appartenenza codice ___________ dizione letterale__________________

4. Scuola di titolarità _______________________________________________________________

5. Ore settimanali da destinare all’attuazione del Progetto: n°___________________

7. Docente disposto a subentrare in caso di sopraggiunta indisponibilità del Docente di cui sopra

1. Cognome __________________________________________________________

2. Nome _______________________

_______________________________________

3. Classe di concorso di appartenenza codice ___________ dizione letterale__________________

4. Scuola di titolarità _______________________________________________________________

Roma, _____________________

Firma del Dirigente Scolastico

a convalida di tutti i dati forniti

_________________________

Richiesta di utilizzazione docente titolare per attuazione progetto

di cui all’art. 455, 7° comma, D.L.vo 297/94.

Il sottoscritto docente

Nome e Cognome ____________________________________________________________

Classe di concorso ____________________________________________________________

Scuola di titolarità ____________________________________________________________

Titoli di studio ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

dichiara la propria disponibilità ad essere utilizzato per l’a.s. 2004/2005, per l’attuazione del progetto allegato.

Data, _________________ Firma ___________________________

Visto del Dirigente Scolastico

_________________________