Modello ATA - domanda per sostituzione D.S.G.A.

	All’Ambito Territoriale Provinciale
                                                                                                           di
	___________________________________

	e, p.c.

	Al Dirigente Scolastico

	__________________________________

Il/La sottoscritt__ _________________________________________________________, responsabile/assistente amministrativo con contratto a tempo indeterminato titolare presso ___________________________________________ ed in servizio nell’a.s. 2010/11 presso l’Istituzione Scolastica ____________________________________________  e dal 01/09/2011 presso l’Istituzione Scolastica ____________________________________________ , in base alla circolare dell’U.S.R. Lazio del ___, prot. ____ (secondo punto), comunica la propria disponibilità per la copertura di posti dei D.S.G.A.   vacanti e/o disponibili per tutto l’anno scolastico in ordine alle seguenti preferenze:

Codice meccanografico/Istituzioni Scolastiche/Distretti/Comuni	denominazione	

		

		

		

		

		

		

Ai soli fini della scelta della sede, chiede per l’a.s. 2011/12 la conferma presso la seguente Istituzione scolastica dove il/la sottoscritt___ dichiara di aver svolto nell’a.s. 2010/11 analogo incarico: __________________________________. 
IL/LA SOTTOSCRITT___ DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ DI NON AVER RIFIUTATO NELLA PROPRIA ISTITUZIONE SCOLASTICA L’ INCARICO PROPONIBILE 
•	AI SENSI DELL’ART. 47 DEL C.C.N.L. DEL 29/11/2007 ;
•	O IN QUANTO BENEFICIARIO DELLA PRIMA  O DELLA SECONDA POSIZIONE ECONOMICA. 

Si allega alla presente domanda la scheda “S” di valutazione dei titoli, dichiarati nel rispetto di quanto previsto dal D.P.R. nr. 445 del 28/12/2000 e s.m.i.

___________, _________________
	firma
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